近日，暨南大學附屬第五醫(yī)院（河源市深河人民醫(yī)院）肝膽外科劉雄友團隊成功開展LRAMPS術(shù)——腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)。該手術(shù)因難度大、對醫(yī)療團隊要求高，被稱為腹部外科手術(shù)的“金字塔尖”。創(chuàng)傷小、恢復快的腹腔鏡技術(shù)廣泛應用到胰腺腫瘤外科治療中，能為患者精準切除病灶，造?；颊?。
病例回顧
患者男性，59歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫物2月余”入院。入院后查上腹部MRI平掃+增強示：胰腺尾部見一異常信號灶，邊界清楚，呈長T1長T2信號，DWI呈明顯高信號，對應ADC圖信號明顯降低，大小約20×16mm，增強后門脈期－延遲期呈環(huán)狀明顯強化，強化程度高于胰腺實質(zhì)?？紤]惡性病變，胰腺Ca可能，待排神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。上腹部CT平掃+增強示：胰腺尾部見一類圓形混雜稍低軟組織密度影，平掃分界不清，動脈期呈輕度強化，邊界較清晰，大小約23×16mm；靜脈期及延遲期漸進性不均強化，局部高于胰腺實質(zhì)。診斷結(jié)論:胰腺尾部占位病變，胰腺癌與實性假乳頭狀瘤相鑒別，待排神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。針對患者病情，劉雄友主任團隊立即組織相關(guān)科室進行多學科聯(lián)合討論，并與暨南大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科孫健教授遠程病例會診。討論后大家認為，患者胰腺腫物影像學檢查提示惡性病變可能性大，有手術(shù)指征。
胰尾部惡性腫瘤傳統(tǒng)的標準手術(shù)是胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)，但該手術(shù)方式術(shù)后切緣陽性率（R1切除）高達76%，而是否達到R0切除是決定預后最為重要因素。團隊綜合考慮后決定行腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除（RAMPS）術(shù)，可提高術(shù)后R0切除率，5年生存率較傳統(tǒng)的腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)明顯提高。
RAMPS術(shù)式特點：①首先從胰頸部切斷胰腺、脾血管，以保證胰腺斷端切緣陰性和對胰腺血流的控制，避免腫瘤細胞通過血液擴散。②采取從右向左的切除方式，更有利于手術(shù)視野的暴露。③根據(jù)胰腺腫瘤的浸潤深度確定腹膜后切緣，若腫瘤未侵及胰腺后緣，切除平面為Gerota筋膜至左腎上腺前面，若侵犯胰腺后緣，則切除左腎上腺清掃至該平面以下，從而最大程度保證了腹膜后切緣的R0切除及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。
通過全面的術(shù)前評估與精心的術(shù)前準備，于2023年10月18日，在麻醉科及手術(shù)室同仁全力配合下，孫健教授帶領我院肝膽外科醫(yī)生團隊成功完成“腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除（LRAMPS）術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復良好，順利出院！
孫健教授和劉雄友主任團隊手術(shù)中
科普
胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一類相對少見的腫瘤，胰腺是其常見的發(fā)病部位。近年來，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率明顯上升。隨著檢查技術(shù)的進步和健康體檢的普及，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床檢出率亦呈上升趨勢。我國相關(guān)研究結(jié)果顯示：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤高發(fā)年齡為40-70歲，多數(shù)患者初診時無癥狀（約69.6%）。以手術(shù)為主的綜合治療時使胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者獲得良好遠期預后的最佳方案。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有惡性潛能，故應進行規(guī)律隨訪，甚至終身隨訪。
專家提醒
肝膽外科劉雄友主任提醒廣大市民：胰腺疾病的早期治療決定預后，如果發(fā)現(xiàn)胰腺疾病，一定要盡早到正規(guī)、專業(yè)醫(yī)院進行診治。深河人民醫(yī)院肝膽胰外科擁有一批技術(shù)精湛的專業(yè)團隊，具有豐富的肝膽胰外科和平臺我看的臨床工作經(jīng)驗。目前可獨立完成全胰切除術(shù)、聯(lián)合門靜脈切除術(shù)-重建的擴大一下十二指腸切除術(shù)等各類手術(shù)；同時科室不斷與國內(nèi)外肝膽胰中心接軌，實施腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）、腹腔鏡Kimura術(shù)、腹腔鏡Warshaw術(shù)等。肝膽胰外科在院領導的大力支持下，配備有國內(nèi)先進的各類微創(chuàng)診療設備，并與院內(nèi)腫瘤內(nèi)科、麻醉科、病理科、放療科、影像中心、重癥醫(yī)學科等多個科室組成MDT多學科醫(yī)療團隊，對于病情復雜、手術(shù)難度大的病例可行多學科討論，旨在為患者制定最佳的治療方案。
秉持著“健康所系，性命相托”的宗旨，肝膽外科以肝膽胰疾病微創(chuàng)診療為特色，堅持以病人為中心，嚴謹務實，精益求精，以全方位、人性化的服務理念，竭誠為河源人民的生命健康保駕護航。守護您的健康，我們一直在路上。
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